扎實推進基層醫(yī)療機構的建設，尤其是提升基層的兒科診療水平，是第二批主題教育開展以來北京朝陽區(qū)衛(wèi)健系統(tǒng)的重點工作之一。

　　因為在兒科診療能力提升方面下了先手棋，2023年年底兒童呼吸道就診量激增時，朝陽區(qū)的基層醫(yī)療機構發(fā)揮了重要補充作用。部分癥狀較輕的大童，可以不用去三甲醫(yī)院或是兒童專科醫(yī)院；還有的孩子可以在社區(qū)衛(wèi)生中心完成檢驗、初診，減少在大醫(yī)院等候的時間。

　　同時，朝陽區(qū)衛(wèi)健委還盤活醫(yī)療資源，統(tǒng)籌調(diào)配，在主題教育中不斷聽取患者的建議，優(yōu)化診療流程、緩解兒科就診壓力，扛住支原體肺炎疊加流感的呼吸道傳染高峰。

　　從某種程度上來說，做強基層，更像是一場有準備之戰(zhàn)。近期，中青報·中青網(wǎng)記者走訪朝陽區(qū)的部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心和三級醫(yī)院垂楊柳醫(yī)院，了解主題教育開展以來，該區(qū)如何提升兒科的診療能力。

　　朝陽區(qū)小紅門社區(qū)位于朝陽區(qū)東南部，是典型的城鄉(xiāng)接合部地區(qū)。“周邊沒有大的醫(yī)療機構，傳統(tǒng)上，周邊居民對社區(qū)衛(wèi)生服務中心比較信賴。”小紅門社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任來路生介紹說。

　　小紅門社區(qū)衛(wèi)生中心在朝陽區(qū)較早設立了兒科，并在周末和工作日的下午5點至晚8點提供兒科診療服務。這里能接診兒童的大夫主要是兩類，一類是通過轉崗培訓全科大夫，在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)可以增項兒科；另一類是返聘退休的兒科專家。

　　第二批主題教育開展以來，這家社區(qū)衛(wèi)生服務中心再一次優(yōu)化服務水平，對居民的健康需求進行了調(diào)查。有家長反映：能不能開設小兒推拿服務，解決孩子厭食、呼吸道反復感染等問題。于是，這家機構專門派了一名中醫(yī)大夫、一名推拿師外出學習小兒推拿手法，并在2023年國慶節(jié)后對外接診。

　　有人形容，與大醫(yī)院相比，社區(qū)衛(wèi)生服務中心里的醫(yī)患關系更像鄰居，類似的推拿或診療服務，患兒家長可以直接在中醫(yī)科開設的醫(yī)患溝通群預約時間，省去了排隊的煩惱。

　　在來路生看來，日常的系統(tǒng)運作為應對2023年年底的支原體肺炎疊加流感高峰打下了基礎，基層醫(yī)療機構“托住了”，最多的時候能夠接診近百名患兒，完成化驗、拍胸片、輸液等服務。

　　如果說社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔了托底的分級診療職責，那么像北京市垂楊柳醫(yī)院這樣的綜合醫(yī)院則稱得上是“承上啟下”。

　　垂楊柳醫(yī)院兒科主任高捷沒有統(tǒng)計過接診的患兒覆蓋哪些區(qū)、哪些街鄉(xiāng)，但她反復提及的是，“兒科不停”，醫(yī)護團隊365天、早8點到晚8點開診提供服務。下午5點到晚上8點的這段時間，是應周邊百姓的需求，垂楊柳醫(yī)院兒科的辦實事舉措。

　　2023年年底，為應對支原體肺炎疊加流感高峰，垂楊柳醫(yī)院成立了兒科專班，充分調(diào)動有限的資源，“讓就診時間更快，讓老百姓更便捷”。

　　高捷介紹，兒科分診臺新開通了提前開單的業(yè)務，由分診臺醫(yī)護充分評估患兒情況后提前安排檢查，讓患兒及家屬能夠直接帶著檢查結果與醫(yī)生溝通，每名患兒的等候時間至少縮短半小時。

　　在主題教育開展中，通過不斷地換位思考，垂楊柳醫(yī)院多次優(yōu)化兒科就診流程，提升患者的就診體驗。

　　輸液床位不夠了，就馬上開辟第二輸液區(qū)，容納患兒數(shù)從10人增至22人。過去，針對孩子病情變化快的特點，每天輸液都需要重新掛號進行評估，優(yōu)化流程后，增設了專門的兒科輸液號源，方便第二天輸液的患者快速就診，醫(yī)生及時對癥下藥。

　　“流程順了，就能更好地發(fā)揮承上啟下的作用。”垂楊柳醫(yī)院醫(yī)務部主任王娜說，當時，兒科一方面得承接北京兒童醫(yī)院、首都兒科研究所等專科醫(yī)院的轉院患兒，發(fā)揮緊密型醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢，提供相應的醫(yī)療服務；另一方面，將癥狀較輕或普通常見病等患者轉至社區(qū)衛(wèi)生服務中心，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心開單診療，充分調(diào)動分級診療資源。

　　綜合醫(yī)院診療能力提升了，緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的培訓也不落下。高捷提到，她所對接的豆各莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心開設兒科診療服務后，幾乎每周都要花時間給社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生講課，有時還利用周六到豆各莊出門診，實地帶教和培訓。

　　北京市衛(wèi)生健康委資料顯示，為努力提升全市兒科服務能力，方便患兒就近獲得優(yōu)質(zhì)的兒科醫(yī)療服務，在二三級綜合醫(yī)院兒科建設方面，要求所有二三級綜合醫(yī)院必須設兒科專業(yè)，提供兒科門診服務，并將此項工作納入對各區(qū)的績效考核。

　　北京市朝陽區(qū)衛(wèi)健委主任張瑞介紹，朝陽區(qū)積極總結防控經(jīng)驗，2023年年初便大力推進社區(qū)衛(wèi)生服務中心兒科能力建設，實現(xiàn)有條件開設兒科診療服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心經(jīng)評估后“應開盡開”，緩解秋冬季呼吸道傳染病診療壓力。部分社區(qū)還通過社會招聘、退休醫(yī)生返聘等形式不斷充實醫(yī)生隊伍。通過拓展檢測項目，提供延時服務、周末開診等方式，滿足患兒就診需求。同時，充分發(fā)揮緊密型城市醫(yī)療集團牽頭醫(yī)院優(yōu)勢，呼吸科專家定期開展培訓指導，提升基層首診能力。朝陽區(qū)還安排醫(yī)護力量支援三級醫(yī)院，并在區(qū)婦保院開設首都兒研所呼吸內(nèi)科第二病區(qū)。

　　張瑞說，分級診療體系不斷完善后，確保小病在“家門口”解決，急危重癥轉得出、接得住。

　　從實際中查擺問題再加以對癥解決，主題教育的成效在基層醫(yī)療領域不斷顯現(xiàn)。據(jù)北京市衛(wèi)生健康委的數(shù)據(jù)，北京社區(qū)衛(wèi)生服務機構診療量增速明顯高于全市醫(yī)療機構總診療人次的變化。在應對近期秋冬季呼吸道感染性疾病救治工作中，基層接診發(fā)熱及呼吸道相關癥狀患者人次占比近70%，居民就醫(yī)選擇基層的意愿不斷增強。

　　中青報·中青網(wǎng)見習記者 尹希寧 記者 劉世昕