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      醫保堵漏要靠合力

      發布時間:2022-11-22 16:24:00來源: 經濟日報

        近年來,數字化技術在醫療領域廣泛應用,既方便了群眾,也解決了不少難題。諸如醫保電子憑證、醫保異地結算、門診定點網上變更、費用實時結算等數字化服務,都使得群眾看病就醫更加方便。不過,醫保費用“跑冒滴漏”等深層難題還未得到有效破解。要“堵漏”,既需要數字化技術的進步,也需要樹立系統觀念,創新管理理念,只有形成合力,才能促進醫保、醫療、醫藥協同發展和治理。

        由于醫保基金使用主體多、鏈條長、風險點多,違法使用情況、欺詐騙?,F象時有發生。醫保費用之所以會“跑冒滴漏”,其重要原因是病歷審核難以實現全覆蓋。傳統的病歷審核方式是人工抽審,只靠醫保部門的寥寥數人,效率低、覆蓋面窄,無法對浩繁如海的病歷實施全面審核,難以及時發現并堵住漏洞。過去,數字化沒有觸及這個深層難題,數字技術水平不高是一個制約因素,醫療、醫保的協同不夠、管理理念落后更是重要制約因素。

        如今,隨著醫療機構全面實現數字化,人工智能技術更加精準,大數據分析更加精確,整體技術成本普遍降低……這些數字技術的進步,為系統化破解深層難題提供了有利的條件。以青島萊西市智能審核系統為例,通過數字技術運用,當地實現違規問題智能發現,精準鎖定范圍,住院病歷審核由以抽審、事后監管為主,轉為以百分百全覆蓋、事前防范、事中預警為主,將“大海撈針式”審核變為“精準制導式”審核,使醫保違規費用降幅達90%,有效破解了難題。

        在醫療領域,亟待破解的深層難題還有不少,譬如門診醫生開大處方、開過度檢查處方;門診慢特病拿藥數量遠遠大于病人吃藥數量,由此形成了倒賣慢性病藥的利益鏈等,靠傳統的方式難以根治。如果以數字化技術進步為契機,實施系統化重塑,形成合力,難題往往可以迎刃而解?,F在有的地方已經開始在這些方面進行探索,取得了很好的效果。要在更大范圍內實現系統化重塑,需要更大范圍內的醫院和醫保部門進一步用好數字技術,加強協同創新,才能破解醫療領域深層難題,切實守護好群眾的“救命錢”。(經濟日報)

      (責編:陳濛濛)

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