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      遼寧省規范門診慢特病保障制度

      發布時間:2022-11-25 10:21:00來源: 遼寧日報

        原標題:我省規范門診慢特病保障制度

        近日,遼寧省醫保局就《關于規范全省門診慢特病保障制度的通知》進行政策解讀,在全省范圍內實現“五個規范”,即規范全省病種目錄、規范認定標準、規范保障范圍、規范全省待遇水平、規范經辦規程。這些政策將從2023年1月1日起在全省執行,預計全省門診慢特病年就診量超過1700萬人次,醫保統籌基金支付將超過60億元。

        在全省近150個病種基礎上,按照一定程序要求科學論證后,建立全省病種目錄。優化調整了病種數量和結構,城鄉居民醫保的病種數量大幅度增加,適當增加了未成年人的病種;從提高基金使用效能角度細化了部分病種,比如將惡性腫瘤細分為四大類,包括門診放化療、鎮痛治療、內分泌治療和輔助治療。各統籌地區未列入全省病種目錄范圍的現有病種,按照“老人老辦法”原則繼續享受原待遇,但不再開展認定和調整待遇。

        統一病種認定標準,全省病種認定標準寬嚴相濟。寬的方面如將出現糖尿病肢端壞疽的納入認定范圍;嚴的方面如將高血壓所致血管狹窄程度、糖尿病合并周圍神經病變定量化,避免低標準納入造成基金浪費。

        明確費用保障范圍,門診慢特病患者在定點醫藥機構門診治療慢特病所發生的診療項目(包括檢查化驗)、常規藥品以及醫用耗材等醫療費用,納入門診慢特病的保障范圍,個人負擔進一步減輕。為了便于異地就醫結算,對于全省差異較大的6個病種的費用保障范圍予以統一規范。

        合理確定待遇水平,根據各地醫?;鸪惺苣芰同F行待遇水平,通過推出最低待遇指導線的方式,推動各地提高支付限額和比例,著重提高重特大疾病的支付限額和支付比例。全省支付比例平均超過70%,耐藥性結核等重特大疾病支付比例超過80%。將常見病和慢性病的月限額調整為季度限額,合理拉開不同等級醫院的支付比例差距,引導患者優先到基層醫療機構就診。

        優化經辦服務,簡化資格認定,按月開展病種認定業務,省內異地長期居住人員,可在備案登記的就醫地進行認定,認定結果實行省內各統籌地區互認。擴大直接結算定點范圍,取消了部分統籌地區一年只能限定一家醫院的規定,參?;颊呖勺孕羞x擇具備直接結算條件的多個定點醫藥機構就醫購藥。

      (責編:李文治)

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