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      “瘦人脂肪肝”早干預早逆轉

      發布時間:2023-04-13 10:12:00來源: 人民日報

        剛過而立之年的李先生,看到體檢報告上赫然寫著“脂肪肝”時有點蒙圈:明明體形瘦削(身高178厘米、體重57千克),怎么會有脂肪肝呢?

        在大家的固有印象中,脂肪肝是大腹便便人群的“專屬”,殊不知,瘦人也是脂肪肝的患病人群。在全球成年人非酒精性脂肪性肝病患者中,將近10%是瘦人。所謂的瘦人脂肪肝,是指體重指數(計算公式為體重公斤數除以身高米數平方得出的數字)<23的脂肪肝患者。

        瘦人照樣會得脂肪肝,究其原因主要包括以下幾種:

        營養搭配不均衡:營養的攝入超過機體的需要(供需不平衡)或營養成分含量比例不平衡。

        偏食素食:長時間厭食、偏食、素食導致某些營養物質攝入不足,導致載脂蛋白合成減少、肝臟轉運脂肪的功能發生障礙,脂肪堆集在肝內而發病。

        遺傳因素:目前已發現3個脂代謝基因位點多態性在瘦人脂肪肝發病中具有重要作用。

        腹部脂肪堆集:相較于皮下脂肪而言,腹部脂肪的合成和分解代謝更為活躍,腹部脂肪堆集導致的腹型肥胖可能是瘦人脂肪肝發生的重要機制。

        腸道菌群紊亂:小腸細菌過度生長、腸源性內毒素血癥及脂肪化的肝臟對內毒素敏感性增強等幾大因素,都可能與瘦人脂肪肝的發生有關。

        總而言之,瘦人脂肪肝的發病機制非常復雜,跟肝臟的脂肪代謝能力受限、轉運功能障礙,導致脂肪過度堆集有關。所以,即便身材苗條,但是腰圍身高比、血紅蛋白或甘油三酯這三個指標升高,都應該檢查是否患有“瘦人脂肪肝”。

        確診脂肪肝后,患者一般沒有明顯的不適,但應及早進行干預和必要的治療。如果不管不顧,隨著病情的發展可能進展為脂肪性肝炎,甚至肝纖維化、肝硬化。脂肪肝不僅會引發肝臟相關疾病,還會增加高血壓、糖尿病、膽囊癌、胰腺癌等疾病的發生風險,死亡風險也可能增加。

        患者要有信心通過綜合治療手段成功逆轉脂肪肝。生活方式干預方面,要注意均衡飲食,避免高脂肪、高膽固醇、高熱量飲食,減少糖類的攝入。加強運動,如騎自行車、快步走、游泳等,運動不僅消耗體內多余脂肪、降低體重,還可使機體增加對胰島素和高密度脂蛋白的敏感性,緩解胰島素抵抗程度,從而減輕脂肪肝的程度甚至痊愈。

        如果生活方式干預效果不明顯,可咨詢專業醫生,開具相關的藥物進行干預,比如降脂藥、抗氧化藥、保肝藥物、胰島素增敏劑、GLP-1受體激動劑、中醫中藥等,大量臨床研究證實上述治療方法對改善脂肪肝有一定作用。

        如果對于生活方式改變、藥物干預都不敏感的,則酌情選用針灸、穴位埋線、外敷等方式,對非酒精性脂肪肝有輔助治療的效果。

        (上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院消化科主任醫師、教授 茅益民)

      (責編:李雅妮)

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