腦卒中，民間俗稱叫“中風”，是由腦血管發(fā)生病變導致的。有些人認為，發(fā)生了腦卒中，應當讓患者多臥床靜養(yǎng)，少活動。殊不知，這種完全靜養(yǎng)可能會影響患者偏癱肢體的功能恢復，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮或者關節(jié)僵硬。及時的康復治療可以有效改善患者功能。那么，“中風”的康復時機如何把握，又要進行哪些康復呢？且聽醫(yī)生詳解。

　　康復治療能有效降低卒中致殘率

　　腦“中風”主要包括腦梗死和腦出血兩大類。隨著我國人民生活水平的日益提高，該病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。很多患者得了腦卒中，經(jīng)過治療后，病情穩(wěn)定了，可是常常遺留一些功能障礙，比如說話不清楚，吃飯、喝水反復嗆咳，走路不利索等。這時候，及時進行規(guī)范化的康復治療就尤為必要了。

　　大量研究證明，腦卒中康復治療是降低致殘率最有效的辦法。康復治療的目的是減輕障礙，改善功能，預防并發(fā)癥，提高患者生活自理能力，最終爭取能夠在家庭內(nèi)生活，減少家屬的看護負擔，有條件的甚至可以爭取重新融入社會生活。

　　輕型患者72小時內(nèi)就可做康復

　　腦卒中后什么時候可以開始進行康復治療？一般在患者病情穩(wěn)定后，就可以開始進行康復治療。什么是病情穩(wěn)定呢？就是指體溫、血壓、心率等這些生命體征穩(wěn)定了，癥狀和體征也不再進展了。有一些輕型的腦卒中患者，發(fā)病72小時內(nèi)就可以開展康復治療，大多數(shù)患者在兩周之內(nèi)可以進行，病情比較嚴重的患者則需要延緩康復治療開始的時間?；颊唛_始康復治療的具體時間，建議和經(jīng)治醫(yī)生溝通確定。

　　需要提醒的是，康復治療同時仍然要進行藥物治療。包括腦卒中后二級預防藥物、緩解痙攣改善認知功能等治療功能障礙的藥物和控制并發(fā)癥的藥物等。隨意停藥，可能造成病情控制不佳，甚至導致卒中再發(fā)。

　　康復項目選擇因人而異

　　康復治療的內(nèi)容包括對腦卒中直接引起的功能障礙的治療和腦卒中并發(fā)癥的治療。不同患者疾病出現(xiàn)的位置不同，遺留的功能障礙也不同，因而具體的康復治療項目是因人而異的。

　　一般而言，主要功能障礙包括運動功能障礙、感覺功能障礙、認知功能障礙、情緒障礙、言語和語言障礙、吞咽障礙、尿便排泄障礙、心肺功能障礙等?？祻歪t(yī)護人員會對患者進行系統(tǒng)而全面的康復評估，根據(jù)評估結果開展針對性的康復治療。

　　具體的康復措施包括良肢位擺放、誘發(fā)肢體活動、進行坐立位平衡訓練、語言訓練、吞咽訓練和認知訓練等。此外，中醫(yī)針灸和按摩治療對腦梗死后康復也有很好的療效。近些年來，神經(jīng)調(diào)控技術在康復中也得到了廣泛的應用。

　　此外，腦卒中后主要并發(fā)癥有骨質(zhì)疏松、肩痛、肩手綜合征、壓瘡、肺部感染、體位性低血壓、下肢靜脈血栓和肺栓塞等。逐漸抬高床頭坐起、協(xié)助患者翻身、排痰、應用彈力襪和肩吊帶等都是常見的預防措施，并發(fā)癥嚴重的病人還需要藥物治療，甚至需要暫?？祻椭委煛?/p>

　　需要注意的是，康復治療不單是醫(yī)護人員的事情，需要患者本人、家屬和看護者、康復醫(yī)生護士、康復治療師共同參與，尤其鼓勵患者和看護者參與其中，了解康復治療的目的，配合康復治療方案，爭取最好的康復效果。

　　康復治療可分三級進行

　　我們國家倡導的是“三級康復網(wǎng)”。一級康復是指在急診或神經(jīng)內(nèi)科進行的早期康復治療。前面提到，有些輕癥病人在發(fā)病72小時以后就可以開始康復治療，這時候患者還在急性期病房，可以從床旁康復訓練開始，逐漸過渡到離床的康復訓練。經(jīng)過急性期病房的治療和康復訓練后，有些病人恢復較好，沒有后遺癥，或者癥狀很輕，給予一定的出院指導即可直接回家；仍然遺留明顯功能障礙的病人，需要轉(zhuǎn)入康復機構進行治療。

　　二級康復是指患者在康復病房或康復中心進行的康復治療。大多數(shù)二、三級醫(yī)院都設置有康復科室，每個地區(qū)還設有專門的康復中心。患者從急性期病房出院后，可以及時聯(lián)系康復病房進行康復治療。經(jīng)過一段時間的專業(yè)康復治療后，根據(jù)患者的康復效果，確定是否進入社區(qū)康復。

　　三級康復是指在社區(qū)或家庭內(nèi)進行的康復治療?，F(xiàn)在很多社區(qū)都設有康復設施，患者可以每周幾次到社區(qū)內(nèi)進行康復鍛煉，接受康復專業(yè)人員的指導。也可在家庭內(nèi)根據(jù)康復專業(yè)人員的建議進行家庭支持和改造，在日常生活中繼續(xù)進行康復訓練。

　　這些措施預防卒中再發(fā)

　　腦卒中后一定要重視危險因素的控制。有高血壓、高血脂、糖尿病的患者，要注意按醫(yī)生制定的治療方案按時服藥，監(jiān)測血壓、血糖，還應該每隔1-3個月到醫(yī)院復診，檢查各項指標控制的結果，和使用藥物的副作用情況。一般建議高血壓患者的血壓控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者監(jiān)測血糖要注意空腹和餐后血糖都要測，糖化血紅蛋白要控制在7%以下，部分患者要控制在6.5%以下。除了以上常說的“三高”以外，還有一種危險因素往往容易被大家忽視，那就是“睡眠呼吸暫?！薄Ｉ钪?，我們常常看到有些人睡著之后，鼾聲如雷，打鼾的過程中會出現(xiàn)突然“不喘氣兒”了，間隔一段時間后又開始打鼾。這就是典型的“睡眠呼吸暫停”了。它也是腦卒中的重要危險因素之一，對于這樣的病人，要及時到醫(yī)院進行睡眠呼吸監(jiān)測，接受醫(yī)生專業(yè)的建議，有些病人可能還需要佩戴呼吸機等治療。

　　文/高飛（北京博愛醫(yī)院）