中新網(wǎng)北京11月7日電(邵萌)日前，廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局(簡稱“廣西醫(yī)保局”)發(fā)布通知稱，11月1日起，廣西將部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。此前，已有多地發(fā)布過擬探索輔助生殖納入醫(yī)保的消息，“試管嬰兒”費(fèi)用納入醫(yī)保的話題也廣受輿論關(guān)注。

　　逐漸被“看見”的不育群體

　　當(dāng)在“管友”群里看到廣西將部分輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保的消息時(shí)，家住桂林的余璇(化名)開心極了。“看到北京實(shí)行的時(shí)候，就想什么時(shí)候廣西也可以呢？沒想到政策這就來了。”

　　在她社交平臺(tái)發(fā)布的帖子里，不少用戶評(píng)論，希望更多省市也能將此類技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保。

　　實(shí)際上，輔助生殖費(fèi)用進(jìn)醫(yī)保爭論已久。呼聲的背后，是近年來我國不孕不育率攀升和人口出生率走低的現(xiàn)實(shí)。

　　而根據(jù)北京大學(xué)喬杰院士團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)全國生殖健康流行病學(xué)調(diào)查分析結(jié)果，2007年至2020年間，我國不孕發(fā)病率已從12%升至18%。這意味著，每6對(duì)育齡夫妻中就有一對(duì)夫婦面臨生育困擾。

　　這些人通常會(huì)求助于輔助生殖技術(shù)，其中應(yīng)用最廣的就是人工授精和試管嬰兒技術(shù)。上述調(diào)查結(jié)果顯示，我國每年約有30萬名試管嬰兒誕生。

　　經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)成隱形門檻

　　此前，余璇已在當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院做了一次促排卵、兩次胚胎移植，盡管未成功，但花費(fèi)已近5萬，這筆錢對(duì)她的家庭來說并不算少。不過，余璇稱，這相較于她認(rèn)識(shí)的其他省市的“管友”已算“幸運(yùn)”。由于治療難度、方案、地區(qū)不同，做“試管嬰兒”花費(fèi)少則幾萬元，多則數(shù)十萬元，也給很多家庭帶來了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　單周期價(jià)格對(duì)不少家庭來說已較昂貴，一些患者則需要更多次周期才能受孕成功。中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)制訂的《中國高齡不孕女性輔助生殖臨床實(shí)踐指南》提到，女性在35歲及以下時(shí)，平均需要3個(gè)試管嬰兒治療周期成功活產(chǎn)，而女性在35歲以上時(shí)，所需治療周期還會(huì)明顯增多。

　　在余璇看來，“做試管”是個(gè)漫長又艱難的過程，從促排卵到取卵、取精、體外授精，再到胚胎移植、著床等環(huán)節(jié)，就像一次次闖關(guān)，過程中充斥著渴望、緊張、愧疚。“本來正打算年后開始第二次，這次就能趕上進(jìn)醫(yī)保了，感覺心理負(fù)擔(dān)都小了一些。”

　　中新網(wǎng)注意到，廣西此次納入醫(yī)保的項(xiàng)目包括取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植等，限門診，每人最多報(bào)銷2次，參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)，不設(shè)基金起付標(biāo)準(zhǔn)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例分別為70%、50%。

　　西安交通大學(xué)人口與發(fā)展研究所教授姜全保在接受中新網(wǎng)采訪時(shí)表示，將輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保，是落實(shí)積極生育政策、構(gòu)建生育友好型社會(huì)的具體舉措。在保護(hù)女性的生育權(quán)益，給相關(guān)家庭減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面有積極作用，體現(xiàn)了社會(huì)進(jìn)步和人文關(guān)懷。也能促進(jìn)相關(guān)行業(yè)和企業(yè)進(jìn)一步探索輔助生殖技術(shù)，推動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展。

　　多地逐步探索

　　過去幾年，輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的呼聲不斷，也有多位全國人大代表提出相關(guān)提案建議。同時(shí)，輔助生殖這類消費(fèi)級(jí)醫(yī)療服務(wù)是否符合國家醫(yī)保“保基本”的原則也有一定爭議。

　　2022年8月，國家衛(wèi)健委等17部門印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》，提出要指導(dǎo)地方綜合考慮醫(yī)保(含生育保險(xiǎn))基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入基金支付范圍。

　　在此之前，已有地方表態(tài)將探索輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保。湖南、浙江等地醫(yī)保部門均提及，下一步將逐步探索將常見的輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

　　但真正落地仍有挑戰(zhàn)。2022年2月，北京市醫(yī)保局發(fā)布通知將16項(xiàng)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保甲類報(bào)銷范圍，原計(jì)劃于當(dāng)年3月26日落地，但4月時(shí)又宣布暫緩執(zhí)行。

　　不過，今年7月1日起，16項(xiàng)治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入北京市基本醫(yī)保，按醫(yī)保甲類納入門診報(bào)銷。北京也成為國內(nèi)首個(gè)將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保范疇的城市。

　　遼寧省醫(yī)保局5月5日印發(fā)通知稱，將胚胎培養(yǎng)等18項(xiàng)輔助生殖項(xiàng)目納入遼寧省生育保險(xiǎn)目錄，擬于7月1日?qǐng)?zhí)行。然而，8月11日，遼寧省醫(yī)保局在回復(fù)公眾留言時(shí)表示，考慮生殖類項(xiàng)目比較特殊，情形復(fù)雜，待遇政策制定國內(nèi)尚無成熟經(jīng)驗(yàn)可借鑒，因此，需要進(jìn)一步研究論證配套的待遇政策。中新網(wǎng)注意到，目前，遼寧省就此暫未有進(jìn)一步的通知。

　　在姜全保看來，輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保如何具體落地值得考量。首先需要在醫(yī)保政策上調(diào)整。其次需要考慮醫(yī)保基金的支付能力，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要還是立足于為群眾提供基本醫(yī)療保障，在有限的醫(yī)保基金支付能力的前提下，到底哪些項(xiàng)目能進(jìn)入醫(yī)保，各地可能要盡力而為、量力而行。第三是支付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和分擔(dān)機(jī)制。最后，還涉及到跨地區(qū)就醫(yī)的問題。

　　能否打通生育“堵點(diǎn)”？

　　中新網(wǎng)注意到，就把輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保一事，有關(guān)部門曾多次表態(tài)。

　　去年8月，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等17部門印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》，提到要指導(dǎo)地方逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入基金支付范圍。

　　今年5月，國家醫(yī)保局副局長李滔在國新辦新聞發(fā)布會(huì)上介紹，國家醫(yī)保局已下發(fā)文件，指導(dǎo)地方逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按規(guī)定納入醫(yī)保基金支付范圍。將持續(xù)指導(dǎo)地方扎實(shí)做好生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)保有關(guān)工作，鞏固擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面，加強(qiáng)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障。

　　姜全保認(rèn)為，從相關(guān)文件來看，輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目有望逐步納入基金支付范圍。不過，可能各地需根據(jù)支付能力采取因地制宜和因時(shí)制宜的措施。

　　在他看來，當(dāng)前的低生育率是社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化多種因素作用的結(jié)果。一方面，女性追求自身的教育、職業(yè)發(fā)展等，確實(shí)不愿多要孩子；另一方面，經(jīng)濟(jì)和就業(yè)環(huán)境、住房成本、子女的教育成本和教育焦慮、普惠優(yōu)質(zhì)的托育機(jī)構(gòu)和優(yōu)質(zhì)的教育資源不足等，都是影響生育的因素。

　　“提高生育率更重要和迫切的問題，可能是住房、教育等方面的改革。另外，未來很長一段時(shí)間，我們得適應(yīng)低生育率，并為長期的低生育率做好應(yīng)對(duì)措施。”姜全保說。(完)