兒童牙齒矯正，不是越早越好

　　“大夫，您看我家孩子這牙現在箍還來得及嗎？”“孩子這牙齒是不是深覆合？”“幾歲開始戴牙套合適呢？”……

　　這個暑假，帶孩子到醫院看牙的家長多了起來。出于對牙齒美觀和健康的擔心，專門來看兒童牙齒矯正的父母格外多。然而，對于什么情況下需要進行牙齒矯正，家長們普遍比較迷茫。

　　怎么看待當前的兒童牙齒“矯正熱”？哪些口腔癥狀需要做牙齒矯正？牙齒矯正的最佳時機是何時？就家長普遍關心的問題，記者采訪了首都醫科大學附屬北京口腔醫院正畸科主任謝賢聚。

　　牙齒矯正確有必要

　　家住北京海淀的曾麗最近頗為糾結，正在讀小學的女兒處于換牙期，上排換完的牙齒有些前凸。身邊有朋友勸她“趕緊領孩子去醫院矯正”，但也有老人說，“孩子還小，長一長可能牙齒位置又變了，何況老話講‘美女三分齙’，齙牙齒又有什么要緊呢？”

　　面臨曾麗這樣情況的家長不少。在謝賢聚看來，家長存在這樣的擔心很正常。“從臨床數據看，錯頜畸形（牙齒、頜骨、顏面的發育畸形）的常規發病率在70%左右。總體來說，這個發病率應該不會降低，甚至隨著人類的進化，食物越來越精細，頜骨部位的咀嚼功能退化，骨骼變小，但牙齒數量卻不會因此減少，錯頜畸形的發病率可能會越來越高。”

　　錯頜畸形會給孩子帶來哪些不良影響？

　　首先，會影響咬合功能。牙齒負責咀嚼食物，是人體消化系統的第一關，因此，牙齒畸形會影響咀嚼進食，食物消化不好，就會影響身體健康。其次，會引起一些發音不準、口齒不清的問題。另外，牙齒不齊還會導致刷牙刷不干凈，進而影響口腔衛生，引發牙周病、齲病等。

　　當然，還有一個重要影響是美觀。“像我們熟知的‘小兔牙’‘地包天’，都是錯頜畸形給孩子外貌帶來的典型不良影響。特別是一些家庭存在遺傳因素，父輩就存在這樣的錯頜畸形問題，有的孩子甚至被人起外號、嘲笑，引發心理問題。所以說，錯頜畸形從功能、健康到美觀和心理方面，都會有一些負面影響。”謝賢聚說。

　　合適的時機很重要

　　如何判斷孩子是否需要去醫院進行牙齒矯正呢？牙齒矯正是否越早越好？

　　“越早越好肯定是不對的，要看是什么樣類型的畸形。”謝賢聚說，選擇合適的矯正時機很重要。“醫學界一般建議在4歲、8歲、12歲、18歲這幾個節點帶孩子去找專業口腔醫生檢查評估，再根據具體屬于哪種畸形，進行干預治療。”

　　謝賢聚舉例說，“比如，我們常看到，一個孩子在七八歲剛剛換牙時，前面幾顆新換的門牙長得不齊，在這個階段一般屬于正常現象。如果對孩子沒有明顯的功能干擾或健康危害，通常正畸醫生是不干預的。但有些家長看到孩子牙齒不齊，就著急去做矯正。其實，這個時候的孩子處于換牙期，屬于臉小牙大，長大后還會變化，所以不用著急矯正牙齒。等到孩子所有牙齒替換完再來解決牙齒不齊的問題，往往治療效率更高。”

　　不過，對于骨性的錯頜畸形，還是要盡早干預。專家認為，做正畸解決的是兩方面的問題：一方面是牙齒，另一方面是上下頜骨。

　　“可以把整個口腔結構看成一架機器，上下頜骨和牙齒、舌頭等共同組成了這個機器，我們的任務就是通過技術手段調整好這個機器的結構，讓它平衡。”謝賢聚介紹，對于一些涉及上下頜骨問題的錯頜畸形，如“地包天”，在孩子小的時候就應該及時矯正治療。“這樣可以在骨骼發育的過程中，通過矯正手段刺激或抑制某部分的骨骼生長，達到矯正頜面的目的。如果過了孩子的生長發育期再去矯正治療，就無法起作用了。”

　　同時，謝賢聚提醒，骨性頜面畸形的矯正是一個較為長期的過程，“并不是孩子七八歲去矯正了，十二三歲換完牙后就不用跟蹤治療了。實際上，這樣的正畸一般要做到孩子十四五歲結束，這是由孩子的口腔生長發育客觀規律決定的。”

　　此外，他指出，“如果孩子因牙齒之間碰撞導致牙齒磨損，或者有口呼吸、吮手指等不良習慣，造成功能性干擾，也需要進行早期干預，避免發展為嚴重影響健康的錯頜畸形。”

　　長期堅持是關鍵

　　兒童做牙齒矯正，有哪些注意事項呢？首先，選擇一位專業技術和經驗值得信任的醫生十分重要。“牙齒矯正是一個比較長的過程，兒童牙齒矯正一般需要兩年左右時間，家長、患兒和醫生需要相互信任，共同完成矯正過程，達到預期目標。”謝賢聚說。

　　其次，家長和孩子要積極配合，做到自律。牙齒矯正需要嚴格遵照醫囑，長時間佩戴相應的矯正器，每次餐后及時把牙齒刷干凈，還要按時到醫院復診。此外，在飲食上也要注意少吃甜食、不啃骨頭等。這些都需要家長和孩子主動配合、自我約束。

　　即便在完成牙齒矯正的短期目標后，也要長期保持良好的習慣。謝賢聚介紹，對于兒童來說，矯正完成后，要在未來一兩年內定期復診，佩戴保持器來鞏固治療效果。“保持器一般要戴兩年左右，小朋友應遵醫囑，逐漸減少佩戴時間，例如夜里睡覺時戴，白天可以摘，主要還是為了給矯正效果做個維護，避免復發。”謝賢聚說。

　　家長在帶孩子矯正牙齒時，常遇到醫生“用矯治器把牙弓擴大”的建議。對于這一矯正手段，謝賢聚認為，臨床存在適應證被過度擴大的情況。“事實上，只有存在功能性問題或者骨性問題時，才需要早期擴弓。如果牙弓本身形態沒問題，骨骼也沒問題，只是為了把牙排齊而進行擴弓，完全可以等到大部分恒牙萌出和后期的牙齒排齊一起進行，沒有必要多戴好幾年矯治器。”

　　（記者 楊舒 通訊員 張兆萌）

　　家長莫心急

　　首都兒科研究所附屬兒童醫院口腔科副主任醫師 王夢醒

　　記者楊舒、通訊員張兆萌采訪整理

　　如今，孩子頜面部和牙齒長得不好看，常引得家長心焦，這正反映出隨著口腔健康知識的普及，家長們對于孩子牙齒矯正的意識越來越強。幾年前，不少家長認為，等到全口乳牙換完后再矯正也不遲。但現在，絕大部分來看診的家長都傾向于牙齒有問題及時矯正。

　　我們也在臨床中看到，一部分家長出于對孩子“顏值”的焦慮，主動拉著孩子來咨詢牙齒矯正，但其實孩子本身意愿并不強。作為醫生，我們想提醒家長，在決定進行牙齒矯正前，要和孩子充分溝通，尊重孩子的意愿，因為牙齒矯正是一個相對長期的過程，需要遵醫囑執行，如果孩子意愿不強，很可能在治療過程中配合度不夠，拖拖拉拉，導致矯正半途而廢。

　　更何況，孩子的口腔發育是一個長期、漫長的過程。比如，出現單純的牙齒輕、中度擁擠，可能過幾年后隨著頜骨發育就得到改善了。在這種情況下，家長雖容易產生“替牙期”（約6～12歲）的焦慮，但其實可以更有耐心地等等看。就兒童的牙列擁擠問題，在日常生活中，家長可以加強孩子的咀嚼訓練，把食物硬度提上來，由此促進頜骨發育，同時糾正口合肌肉的不良習慣。一段時間后，牙齒輕微擁擠的問題可能會自然解決。

　　其實，除了來醫院診療以外，讓孩子保持良好的生活和衛生習慣也很重要。我們在診療中發現，有的孩子吃飯喜歡偏側咀嚼，有的喜歡嘬手指頭、咬鉛筆、舔牙或舔嘴唇，還有的喜歡睡覺用嘴呼吸，這些不良習慣會引起整個口腔結構變化，很可能引發錯頜畸形。所以，家長早發現、早干預，是預防這類問題發生的關鍵。還有一類孩子存在舌系帶過短的情況，沒有及時去做舌系帶修正手術，導致舌頭前伸，可能會引起“地包天”或者開合等問題，家長需關注。

　　另外，孩子在乳牙期間（約6歲之前）吃的食物不能過于細軟精致，否則容易造成頜骨發育滯后；后期，待替完牙后，切牙區還可能會產生嚴重的擁擠、錯頜畸形；而且，長時間吃軟食，牙齒也沒有辦法發揮自潔作用，容易產生齲齒。對于這種不良的飲食習慣，家長需要注意和杜絕。