2020年西藏基本醫療保險參保覆蓋率持續穩定在95%以上

住院患者向接診醫生咨詢“先診療后付費”問題。阿旺尼瑪 攝

　　近日，記者從西藏自治區“兩會”上了解到，2020年，西藏自治區醫保局大力實施并做實“全民參保計劃”，實現全區基本醫療保險參保覆蓋率持續穩定在95%以上；實現全區74個縣（區）縣域內農牧區貧困住院患者“先診療后付費”，切實提高了人民群眾在醫療保障方面的獲得感幸福感和安全感。

　　應保盡保

　　貧困人口納入醫保覆蓋范圍

　　2020年以來，西藏大力實施并做實“全民參保計劃”，全區基本醫療保險參保覆蓋率持續穩定在95%以上。同時，城鄉居民基本醫療保險制度實現整合并平穩運行。目前，城鄉居民基本醫療保險財政補助標準提高至年人均585元，個人繳費標準按檔次分別提高至每人每年90元、150元、280元。

　　2020年，西藏自治區醫保局將貧困人口全部納入基本醫保、大病保險、醫療救助覆蓋范圍，實現應保盡保。積極落實貧困人口參保財政補貼政策，明確對參加城鄉居民基本醫療保險的貧困人員，每人每年個人繳費部分由政府給予補貼。將建檔立卡貧困戶作為醫療救助對象，對特困人員參保繳費給予全額補貼，對建檔立卡貧困戶參保繳費給予定額補貼。

　　醫療救助政策向貧困人口傾斜，普通和重特大醫療救助限額分別較原有規定提高4萬元和5萬元，達到每年10萬元和20萬元。對重特大疾病亟待解決的個案不受封頂線限制。此外，西藏自治區醫保局聯合其他部門印發了《關于共同解決好向貧困人口收取醫療費用押金和相關墊付費用等問題的通知》，明確對貧困人員實行先診療后付費制度，全區74個縣（區）均實現了縣域內農牧區貧困住院患者“先診療后付費”。

　　方便快捷

　　74縣區基本實現一單制結算

　　記者了解到，2020年，西藏完成七市（地）城鄉居民醫療保障信息系統開發建設和上線運行，74個縣（區）基本實現基本醫保、大病保險、醫療救助一站式服務、一單制結算。同時，完成跨省異地就醫平臺正式接入國家平臺和西南片區門診平臺。截至2020年12月底，已產生跨省異地結算業務222筆（職工43筆，居民179筆），報銷金額359萬余元，跨省異地就醫取得實質性進展。此外，結合國家醫保局公布的藥品目錄，梳理并建立西藏基本醫療保險藥品代碼庫，維護藥品目錄22000余條，整理診療項目37799條。

　　西藏深入推進放管服改革，以服務質量最優、所需材料最少、辦理時限最短、辦理流程最簡的“四最”服務為目標，不僅讓群眾少跑路，也大大提高了醫院工作效率。按照國家醫療保障局關于基本醫保參保繳費工作安排部署，及時組織開展全區城鎮職工基本醫療保險參保信息數據清洗，避免重復、虛假參保。主動與稅務部門溝通，優化經辦流程，確保減征政策落實落地。及時入駐拉薩市三級政務服務大廳，并已順利開展醫療待遇審核、參保統籌、個人賬戶、區市兩級制卡等醫保業務服務。

　　提升服務

　　推進醫保公共服務標準化

　　2021年，西藏自治區醫保局將進一步完善醫保制度體系，抓好《中共中央　國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》和《國務院辦公廳關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》的學習貫徹，盡快出臺西藏具體實施意見。落實好國家對西藏城鄉居民基本醫療保險的優惠政策，統籌用好基本醫療保險基金和醫療救助資金。

　　繼續加強醫保用藥管理工作，動態調整西藏民族藥、醫療機構制劑、中藥飲片的藥品目錄，積極爭取和支持符合條件的藏藥按規定納入國家醫保目錄；積極推進醫保支付方式改革，結合西藏實際開展實施區域點數法總額預算和按病種分值付費國家試點工作。

　　此外，進一步提升醫保服務能力，積極推進醫保公共服務標準化規范化，全面實施全區統一的醫保政務服務事項和辦事指南，加快推進服務事項網上辦理，加強經辦隊伍建設，打造與新時代醫保公共服務要求相適應的專業隊伍；全面加強系統行風建設，積極實施“好差評”制度，深入開展行風建設專項評價，強化評價結果運用，健全行風建設長效機制，推動醫保公共服務理念、制度、作風全方位深層次變革創新；2021年底前基本實現跨省異地就醫費用直接結算。