北京援藏醫療多學科團隊：成功搶救拉薩市人民醫院卒中并肺栓塞高危患者

圖為手術治療團隊與多學科團隊（MDT）會診中。　北京援藏醫療隊供圖

　　近日，拉薩市人民醫院北京援藏醫療團隊充分提升該院多學科團隊(MDT)協作能力，在兼顧新冠肺炎疫情防控要求的同時，成功搶救西藏一名大面積腦梗死合并高危肺栓塞患者。

　　此前，拉薩一名55歲男性患者因突發急性大面積腦梗死就診于拉薩市人民醫院，該院立即啟動院內卒中綠色通道。在神經內科團隊為患者實施緊急靜脈溶栓治療后，神經外科付永鵬醫師第一時間判斷患者存在腦疝手術指征，北京天壇醫院援藏主任曹曉昱醫生帶領團隊連夜進行全麻下去骨瓣減壓術。術后經ICU團隊的診療及照護，患者病情好轉。然而，盡管密切監測、并應用了適當的預防措施，剛剛“死里逃生”的患者又在術后第5天出現病情變化，被高度懷疑為急性高危肺栓塞，隨時有生命危險。

　　經院辦高義森(北京中醫醫院援藏主任)緊急協調后，治療團隊立即召集多學科團隊(MDT)會診。呼吸與危重癥醫學科楊蘇喬(北京朝陽醫院援藏主任)、血管外科馮亞平(北京世紀壇醫院援藏主任)、心內科王建龍(北京安貞醫院援藏主任)、神經外科曹曉昱(北京天壇醫院援藏主任)、神經內科葉紅(北京宣武醫院援藏主任)與ICU李智勇(北京老年醫院援藏主任)等來自6個科室的醫生參加了MDT討論。

　　團隊認為，患者治療存在很大矛盾：腦出血風險高，抗凝相對禁忌；血栓負荷重，可能再次脫落加重肺栓塞。經MDT團隊討論，馮亞平主任為患者緊急實施了下腔靜脈濾器植入術，避免血栓再次脫落。李智勇、楊蘇喬和王建龍決定從小劑量啟動抗凝治療，降低出血風險。在團隊的密切協作和共同努力下，患者終于轉危為安。

　　據介紹，該患者為惡性大腦中動脈腦梗死伴腦疝，病死率高于六成，緊急靜脈溶栓序貫去骨瓣減壓術后出現急性高危肺栓塞，更是命懸一線。病例即使發生在醫療水平發達地區，亦是“九死一生”。目前患者已可在攙扶下活動，恢復良好。

　　近年來，在北京援藏醫療隊與本地醫護的共同努力下，拉薩市人民醫院在急危重癥搶救方面已取得顯著成效。該患者的成功救治，彰顯了北京“組團式”援藏醫療隊與本地醫護團隊在MDT協作能力的進一步提升，也體現了該院以卒中中心為代表的“五大中心”及院內靜脈血栓栓塞癥防治項目能力建設的最高救治水平。