援藏醫生出妙招 教你防治高海拔性頭痛

　　 提到西藏，你最先想起的是什么？是雄奇壯美的雪山圣湖，隨風飛舞的彩色經幡，還是壯麗輝煌的布達拉宮？很多人都說，有生之年一定要去一次西藏，因為西藏擁有極其壯闊的風景和無比虔誠的信仰。但同時又對西藏之旅抱有太多的忐忑和不安，其中高海拔性頭痛的存在最是讓人望而卻步。

　　 高海拔性頭痛究竟是什么？它是如何產生的？前往高原地區該如何預防和治療？拉薩市人民醫院神經內分泌科主任、首都醫科大學宣武醫院援藏醫生葉紅教你如何防治高海拔性頭痛。

　　 什么是高海拔性頭痛？

　　 高海拔性頭痛，舊稱高原頭痛。在《國際頭痛分類第三版》中對高海拔性頭痛有準確的描述：“高海拔性頭痛通常表現為雙側輕-中度頭痛，用力活動時頭痛加重,攀升至海拔超過2500米時出現，離開高海拔環境24小時內即可自然緩解。”西藏地區的平均海拔在4000米以上，素有“世界屋脊”之稱，遠遠高于2500米，因此高海拔性頭痛成為了到達西藏后最常出現的癥狀。

　　 據了解，當未習服人群急進海拔3000米以上地區時，高海拔性頭痛發生率為80%-95%；而急進海拔4500米以上，高海拔性頭痛發生率接近100%。也就是說，高海拔性頭痛發生率與海拔上升速度和到達的海拔高度有關，上升速度越快，到達的海拔越高，高海拔性頭痛發生率越高。

　　 為什么會發生高海拔性頭痛？

　　 高海拔性頭痛的發病機制尚不明確，推測高原低氧環境是最關鍵的因素?，F有研究表明，隨著海拔的升高，大氣壓和氧含量逐漸下降，人體氣道、肺、血液中的氧含量也逐漸下降，最終使得全身器官組織氧分壓降低。機體為恢復血液中的氧含量、為器官組織提供足夠的氧，將產生一系列生理反應，包括肺通氣量增加、肺動脈壓升高、心率加快、心輸出量增加、血紅蛋白和紅細胞計數升高、腦血流量增加等等。人體對低氧的生理反應通常起保護作用，但缺氧引起的神經體液反應和血流動力學變化，會使微血管床過度灌注，引起腦水腫。而腦水腫刺激腦膜、血管等痛敏結構，便會產生疼痛。

　　 此外，也有學者認為低氧會誘導炎癥反應，使得血腦屏障破壞，同時誘導氧自由基生成，敏化顱內痛敏結構，激活三叉神經血管系統，進而激活降鈣素基因相關肽等物質的釋放，從而誘發頭痛。

　　 如何防治高海拔性頭痛？

　　 首先，調整身體至最佳狀態。前往高原之前，要保證充足的睡眠，合理飲食，保障飲水量和進食量，不要過度鍛煉，避免機體對氧的需求進一步提高。對于曾經發生過急性高山病的人群，非必要不上高原，確有特殊原因必須上高原時，需經專業醫師全面評估，并提供指導意見。

　　 其次，進行習服訓練。習服訓練是指在進入高海拔地區前，將身體重復暴露于低氧、低壓的環境中進行適應性訓練。此類訓練可提高肺的通氣量和血氧飽和度，進而使人體更為適應高原缺氧環境。最簡單的習服訓練是采取階梯式上升，也就是說，如果要進入海拔4000米左右的高原地區，可以先在2500-3000米海拔地區停留2-3天，待機體適應后，再循序漸進地進入高海拔地區。

　　 第三，避免海拔上升速度過快。當到達海拔超過3000米的地區后，每日夜間睡眠地點海拔上升不宜超過500米，每3-4日應有1日休息；最好連續2晚在同一海拔高度休息，讓身體逐步適應高原缺氧、低壓的變化。此外，盡量避免到達地點海拔過高，尤其是避免夜間睡眠地點海拔過高。

　　 第四，避免劇烈活動。剛進入高原地區時，最好減少日?；顒?，避免過度勞累，合理安排好日程，量力而行，循序漸進。

　　 第五，預防性用藥。這一點僅針對有急性高山病病史和計劃進行中?；蚋呶Ｅ郎娜巳海⒎撬羞M入高原的人都需要預防性用藥。預防急性高山病的首選藥物為乙酰唑胺，其作用機制為增加通氣量、抑制腦脊液生成、促進血腦屏障間離子轉運、利尿減輕水腫。目前，乙酰唑胺已被美國食品藥物監督管理局批準預防急性高山病，但在我國屬于處方藥，且在說明書上沒有預防急性高山病的適應癥，屬于超說明書用藥，因此該藥需在醫師指導下使用。其他可選擇的藥物還有布洛芬、阿司匹林等，但目前研究證據較少。

　　 如何治療急性高海拔性頭痛？

　　 高海拔性頭痛具有自限性，通常2-3日內緩解。如初上高原，僅表現為輕度頭痛、胸悶，無其他癥狀，建議停止攀升，進行深呼吸，加強腹式呼吸，間斷吸氧。

　　 如頭痛呈中等程度，指脈氧飽和度在90%左右，建議間斷吸氧或持續吸氧，特別是睡眠期間應保持吸氧，若常規吸氧后，癥狀仍不能緩解，可行高壓氧治療，同時服用布洛芬或對乙酰氨基酚止痛治療，乙酰唑胺對癥治療。

　　 如頭痛合并惡心、嘔吐、乏力、頭暈、失眠，應考慮急性高山病，此時應及時就診。

　　 如頭痛呈重度、進行性加重，伴有意識不清、行走不穩、胸悶、呼吸困難、指脈氧下降，提示可能出現高原性肺水腫、高原性腦水腫，應及時就診，查肺CT、頭核磁、血氣分析等，積極救治，盡快撤離高原。

　　 在高原發生的頭痛就是高海拔性頭痛嗎？

　　 答案當然是否定的，除了高海拔性頭痛外，很多疾病均能引起頭痛，例如偏頭痛、未控制的高血壓病、顱內感染、腦出血、蛛網膜下腔出血、顱內靜脈竇血栓形成、青光眼、鼻竇炎等等，這些疾病在高原地區的發病率也高于平原地區，應給予重視、并由?？漆t師進行診斷和鑒別診斷。