西藏醫保部門已于7月中旬完成整改

　　為更好地保障區外參保群眾在西藏就醫時的各項權益，此前，在開展主題教育服務對象座談會時，西藏某基本醫保定點醫藥機構向自治區醫療保障局反映：“區外人員在西藏就醫時，西藏定點醫院跨省異地就醫結算緩慢”。接到反映問題后，該局高度重視，第一時間組織工作人員開展相關工作。目前，整改工作已經基本完成，記者就此采訪了自治區醫療保障局醫療保障服務中心二級主任科員旦珍。

　　【數據】 實行就醫地統一管理 今年上半年結算15751人次

　　旦珍介紹，目前，區外參保人員在西藏就醫時，嚴格按照《國家醫保局 財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（以下簡稱《通知》）要求執行，并遵循“參保地政策、就醫地目錄”原則。《通知》規定，實行就醫地統一管理。作為就醫地西藏各級醫保經辦機構將跨省異地就醫參保人員納入本地統一管理，在醫療信息記錄、績效考核、醫療行為監控、費用審核、總額預算等方面提供與本地參保人員相同的服務和管理。

　　系統數據顯示，截至2023年6月30日，西藏作為就醫地，已完成就醫結算15751人次，結算醫療費用共計3149萬元，其中醫保基金支付2100余萬元。

　　【整改】醫保部門多措并舉 完善跨省異地就醫結算系統功能

　　針對西藏某基本醫保定點醫藥機構反映的“區外人員在西藏就醫時，西藏定點醫院跨省異地就醫結算緩慢”問題，自治區醫療保障局落實了哪些行之有效的整改措施呢？

　　旦珍介紹，首先，該局始終堅持以群眾“急難愁盼”的問題為突破點，將實現跨省異地就醫直接聯網結算作為一項重要民生工程，不斷深化醫療保障制度改革，提高管理水平，并及時督促系統承建商盡快完善跨省異地就醫結算系統功能模塊，已于6月底完成，實現西藏就醫地跨省異地就醫結算系統功能模塊審核結算正常運行；其次，該局醫療保障服務中心根據基本醫保定點醫療機構報送單據及清單明細上傳情況，及時進行審核結算，并向各跨省聯網基本醫保定點醫療機構撥付醫療費用；由該局醫療保障服務中心向西藏各市地醫保局下發通知，要求各市地經辦機構督促所轄跨省聯網基本醫保定點醫療機構上傳跨省醫療數據清單明細并報送相關單據，經辦機構及時完成審核結算，并向跨省聯網基本醫保定點醫療機構撥付醫療費用。

　　“7月中旬，此次整改工作已經基本完成，下一步，我們將繼續加強日常經辦管理，要求各跨省聯網定點醫療機構嚴格按照基本醫療保險定點醫療機構醫保服務協議相關約定履行責任義務，更好地為廣大參保人員、定點醫藥機構提供服務。”旦珍說。

　　【提升】提升醫保經辦服務效能 讓參保人員在異鄉更有“醫靠”

　　目前，區外參保人員在西藏開通跨省聯網結算的基本醫保定點醫療機構就醫時在異地備案完成之后可直接結算，無需自己墊付相關醫療費用。這一舉措切實減輕區外跨省參保人員的就醫墊付壓力，同時也減輕了基本醫保定點醫療機構墊資壓力，為下一步更好開展西藏作為就醫地跨省異地就醫直接結算工作奠定了基礎。“這些舉措進一步提升了醫保經辦服務效能，也讓廣大區外跨省參保人員、基本醫保定點醫療機構收獲滿滿的獲得感、幸福感、安全感。”旦珍說。

　　下一步，自治區醫療保障局將嚴格按照國家醫療保障局安排部署要求，做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作，嚴格按照基本醫療保險定點醫療機構醫保服務協議相關約定，為廣大區外參保人員就醫提供高效便捷跨省異地就醫結算服務，讓參保人員在異鄉更有“醫靠”。