監管更有力度 服務更有溫度 西藏醫保工作取得新成效

　　9月5日，記者從西藏自治區“喜迎中華人民共和國成立75周年”系列主題新聞發布會上獲悉，近年來，西藏醫保系統把維護群眾身體健康、守好群眾“看病錢”當作醫保部門的頭等大事來抓，推動西藏醫療保障工作取得新成效。

　　據介紹，近年來，西藏醫保相關制度體系更趨完善。2023年，自治區人民政府出臺《西藏自治區城鄉居民基本醫療保險自治區級統籌實施意見（試行）》，西藏城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險在全國率先實現省級統籌，醫保政策范圍內住院報銷比例提高2個百分點。同時，出臺職工醫保門診共濟保障機制和個人賬戶家庭共享制度，極大減輕個人看病就醫費用負擔。繼續實施大病保險對特困人員、低保對象和返貧致貧人口等群體享受起付標準降低50%、報銷比例提高5%的傾斜保障政策。

　　近年來，西藏堅持惠民為本，三重保障更有厚度，重點改革更有深度。2023年起，西藏退休人員和在職人員門診統籌年度累計起付線分別降低至140元和200元，年度報銷限額由3000元提高至5000元。城鄉居民普通門診起付標準降低至年度累計50元，報銷比例60%。西藏門診特殊病涵蓋36大類51個病種，報銷比例達到90%。城鄉居民大病保險賠付標準達到每人每年14萬元。普通醫療救助和重特大疾病醫療救助年度最高限額達到15萬元和30萬元。

　　近年來，西藏醫保基金監管更有力度，醫保服務更有溫度。據統計，自2019年以來，全區累計檢查定點醫藥機構8597家（次）。自2024年5月1日起，全區城鄉居民參保人員跨省異地就醫使用醫保碼展碼即可自動完成備案。全區各地（市）、縣（區）政務服務大廳入駐參保登記、異地就醫備案等28項醫保經辦服務事項，實現區、市、縣三級“一窗通辦”“一單結算”。

　　在優化生育政策，促進西藏人口高質量發展方面，自治區醫療保障部門修訂完善職工生育保險政策，凡符合《西藏自治區城鎮職工生育保險辦法》規定的，全面落實一次性包干生育醫療費政策，順產6000元，剖宮產8000元（含產前檢查費）。多胞胎每多生育一個嬰兒，生育醫療費用在上述包干標準基礎上增加15%。職工生育享受120天的生育津貼（含產前休假15天），在此基礎上難產增加15天、多胞胎一個增加15天、兩個及以上嬰兒存活4個月及以上的增加30天。同時符合兩種以上情形的，享受生育津貼的天數累加計算。職工及職工未就業配偶按照規定生育，其配偶享受15天護理津貼。職工及職工未就業配偶按規定生育發放一次性營養補助，標準為全區上年度在職職工年平均工資的1%。為深入貫徹落實黨的二十屆三中全會關于“完善生育支持政策體系和激勵機制，推動建設生育友好型社會”改革部署，自2024年9月1日起將治療性輔助生殖類技術和分娩鎮痛醫療服務項目納入西藏醫保基金支付范圍。

　　對于部分群眾因為收入有限，參保繳費和看病就醫壓力較大的問題，自治區人民政府2022年出臺了《關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見》，里面明確規定：一是對特困人員、孤兒（含事實無人撫養兒童）、一二級重度殘疾人按最高繳費檔次（2024年為380元）給予全額資助，對低保對象、低保邊緣對象以及納入防返貧監測范圍的低收入人口等，按西藏最高繳費檔次（2024年為380元）給予90%的定額資助，個人只需繳納10%即38元。2024年全區共資助困難群眾及低收入群眾37.78萬人，資助金額1.25億元。二是救助對象政策范圍內個人自付醫療費用在年度救助限額內分別按第一類（特困人員）、第二類〔孤兒（含事實無人撫養兒童）、一二級重度殘疾人〕全額、第三類（低保對象）95%、第四類（低保邊緣對象以及納入防返貧監測范圍的低收入人口）90%比例給予救助。2024年1至7月，全區享受醫療救助待遇60.47萬人次，救助金額9562.74萬元。