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      海南逐步取消三級公立醫(yī)院普通門診 推進(jìn)分級診療如何做到大醫(yī)院愿意放,基層接得住,老百姓愿意去?

      發(fā)布時(shí)間:2022-10-10 08:45:00來源: 央廣網(wǎng)

        央廣網(wǎng)北京10月9日消息(總臺央廣記者管昕)近日,海南逐步取消三級醫(yī)院普通門診的消息引起人們關(guān)注。此消息源于前不久海南省政府辦公廳印發(fā)的《海南省推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》,其中提出未來三到五年將嚴(yán)格控制三級公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模,并逐步取消這些醫(yī)院的普通門診。

        海南此次提出取消三級醫(yī)院普通門診,為何會引起業(yè)內(nèi)及患者的普遍關(guān)注?當(dāng)?shù)刂\劃推出的醫(yī)改舉措如何讓更多患者真正獲益?

        

        韓先生大學(xué)畢業(yè)后來到海南工作,目前已定居海口多年。前段時(shí)間,他聽到海南將取消三級公立醫(yī)院普通門診的消息,有些擔(dān)心今后如何才能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。韓先生說:“我不贊同!醫(yī)療資源比較好的就是海口市這幾個(gè),取消以后,那些市縣的怎么看病?只能跑到大城市去,就醫(yī)肯定也不方便。”

       

        

        《海南省推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》中提出,力爭通過3—5年努力,公立醫(yī)院體制機(jī)制逐步完善,制度短板基本補(bǔ)齊,發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效。實(shí)施方案還提出7項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù),其中最為引人關(guān)注的是,逐步取消三級公立醫(yī)院普通門診。

        海南一家省級三甲醫(yī)院的大夫表示,目前他們還沒有接到取消普通門診的任何通知,問到自己是否贊同取消,作為一線大夫,他內(nèi)心很是糾結(jié)。他說:“第一個(gè)方面,確實(shí)希望取消普通門診,因?yàn)槿夅t(yī)院主要是針對疑難病癥、危重癥進(jìn)行救治。現(xiàn)在所有的普通門診都到三級醫(yī)院來了,而做的都是在基層一二級醫(yī)院可以做的,工作量太大。第二個(gè)方面,因?yàn)獒t(yī)院的創(chuàng)收壓力還是比較大的,如果普通門診取消,可能對醫(yī)院的收入有影響,也直接關(guān)系到一線的醫(yī)生。”

        這位一線大夫還表示,在海南,大醫(yī)院的就診量大,而基層醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象比較明顯,而北上廣深等大城市的基層醫(yī)院門診量相對較好。“基層的一二級醫(yī)院越?jīng)]有病人,醫(yī)生的收入就跟不上,醫(yī)療技術(shù)也跟不上,久而久之,基層醫(yī)療水平會越來越弱化。”

        實(shí)際上,控制三級公立醫(yī)院普通門診規(guī)模和數(shù)量,甚至取消這些醫(yī)院的普通門診,此前多地都提出過類似說法,但多位業(yè)內(nèi)人士告訴記者,推進(jìn)效果并不明顯。

        多年來,如何引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層,成為強(qiáng)力推進(jìn)分級診療的難題之一。對于外界的關(guān)注,海南省衛(wèi)健委相關(guān)知情人士對中國之聲表示,實(shí)施方案中的相關(guān)表述都不是新鮮提法,目前方案中提出的重點(diǎn)任務(wù),具體如何推進(jìn),還處在頂層設(shè)計(jì)階段。但海南省衛(wèi)健部門實(shí)際上早有系統(tǒng)謀劃和思考,而且前期已做了大量準(zhǔn)備工作。改革的基礎(chǔ)正在進(jìn)一步夯實(shí)。

        該位知情人士說:“2018年以來,我們在全省推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力提升工程,已經(jīng)做了很好的鋪墊。我們已經(jīng)通過5G技術(shù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療的能力提升,讓老百姓在村衛(wèi)生室就可以通過遠(yuǎn)程和大醫(yī)院的專家進(jìn)行連線。我們有很多改革的基礎(chǔ),包括推動市縣醫(yī)院的能力。今年還會出臺一個(gè)文件,是推動省市三級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層的。”

        這位知情人士也坦言,當(dāng)?shù)蒯t(yī)改已進(jìn)入深水區(qū),尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉并非易事。目前,他們正在廣泛征求意見,預(yù)計(jì)明年出臺具體落實(shí)的辦法。“大醫(yī)院要愿意放,基層要接得住,老百姓還要愿意去。這里面可不簡單了,我們之前有準(zhǔn)備,下一步可能今年做好制度的安排,我們現(xiàn)在就積極謀劃,準(zhǔn)備明年出臺逐步推動下沉的具體落地方案。”

        海南省衛(wèi)健委相關(guān)知情人士還表示,實(shí)際上早在去年他們發(fā)布的相關(guān)方案里就已提出這項(xiàng)工作,只是當(dāng)時(shí)沒有引起外界的普遍關(guān)注。但可以肯定的是,取消三級公立醫(yī)院的普通門診絕不會“一刀切”,而是循序漸進(jìn)。“我們要讓老百姓自愿,他覺得去身邊基層的衛(wèi)生院和社區(qū)看的專家,跟去大醫(yī)院看的專家水平都相當(dāng),或者是到衛(wèi)生院做B超,到縣醫(yī)院去做B超或到大醫(yī)院去做B超,水平都差不多。”

        中國社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖表示,取消三級公立醫(yī)院普通門診的舉措,只是推進(jìn)分級診療的路徑之一,效果如何,要看如何逐步取消,重點(diǎn)在于“逐步”。陳秋霖說:“為什么要逐步,無非就是在里面做準(zhǔn)備工作,那就要看里面準(zhǔn)備做哪些工作。從患者角度來講,有反對也很正常,它實(shí)際上是就醫(yī)行為改變的過程,還有制度上的問題,要有時(shí)間上的沉淀。”

        陳秋霖還表示,應(yīng)讓專科醫(yī)生和全科醫(yī)生,只是專業(yè)上的差別,而不是水平上的差別,醫(yī)院級別的不同也不應(yīng)該成為醫(yī)院診療水平高低的標(biāo)簽。

        清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏也對中國之聲表示,目前有關(guān)部門正在推進(jìn)緊密型醫(yī)共體建設(shè),促進(jìn)社區(qū)全科醫(yī)生和專科醫(yī)生的融合,這或?qū)⒊蔀橥苿觾?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的有效舉措。“只要全專融合,又有全科醫(yī)生了解你,又有專科醫(yī)生確診和普通手術(shù),只要是質(zhì)量比較好,人們干嘛要跑到三級醫(yī)院去排隊(duì),所以這是一個(gè)門診下基層的過程。就是說哪個(gè)科室成熟了,可以下基層了,哪個(gè)小區(qū)的家庭醫(yī)生全專融合的團(tuán)隊(duì)建成了,哪個(gè)小區(qū)就可以在基層首診,這不是一蹴而就的,需要一個(gè)過程,所以叫逐步。今后人們?nèi)芷诰S護(hù)健康和看病,不再是個(gè)人去找醫(yī)生,都是一個(gè)體系,其實(shí)從健康維護(hù)到醫(yī)療,它都是有序發(fā)生的事情,這樣質(zhì)量又好,成本又低。”

      (責(zé)編:郭爽)

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