林芝市察隅縣“2233”工作法推動縣域綜合醫改提質增效

　　深化醫藥衛生體制改革，有利于解決群眾看病就醫最關心最直接最現實的利益問題，有利于解決衛生健康事業發展不平衡不充分的主要矛盾，更好地服務人民健康和經濟社會發展大局。作為全國縣域緊密型醫共體建設試點，近年來，林芝市察隅縣立足“邊境線長、服務半徑大、交通制約因素多、醫護力量薄弱”實際，逐步探索形成“發揮兩大優勢、優化兩條路徑、構建三級體系、健全三個機制”的“2233”工作法，推動縣域綜合醫改工作提質增效。

　　探索發揮“軍民融合和醫療援藏”兩大優勢

　　發揮軍民融合優勢，共享醫療資源。察隅縣加強與駐地部隊的溝通聯系，推動邊境鄉鎮衛生院與駐地部隊醫院、衛生連簽訂軍地醫療合作協議，鄉鎮衛生院為駐地官兵開辟綠色通道，急診官兵可在第一時間快捷高效就醫；駐訓醫護力量作為外聘專家定期在縣人民醫院、鄉鎮衛生院、衛生室免費坐診，駐地部隊醫療資源向群眾開放，不定期開展義診活動，實現軍地雙方合作共贏、成果共享。2024年，駐地部隊醫生在下察隅鎮衛生院、衛生室坐診15次，診斷病人400余人。

　　發揮醫療援藏優勢，提升醫療水平。察隅縣依托援藏醫療人才優勢填補技術空白，深圳市選派柔性醫療人才23人，深入察隅縣藏醫院、疾控中心和部分鄉鎮衛生院開展對口支援工作，與空軍特色醫學中心組建聯合醫療援藏隊，累計選派21名“組團式”醫療人才到察隅縣人民醫院開展對口幫扶工作，幫助察隅縣人民醫院開設內鏡中心、皮膚科等5個科室，引進胸腔鏡微創手術、乳腺癌改良根治術等新技術、新項目44項。同時，加快醫療數字化應用，建成并使用“南方醫科大學深圳醫院、深圳寶醫集團、空軍特色醫學中心+縣人民醫院+鄉鎮衛生院”遠程診療系統，援藏醫療專家通過在線視頻為察隅縣域內患者進行疾病診斷和治療，察隅縣域醫療服務水平不斷提升。2024年，累計開展遠程會診15人次、遠程心電診斷8049人次、遠程CT4441人次、遠程DR11875人次、遠程危重癥搶救指導5人次。

　　探索優化“內強醫共體和外建醫聯體”兩條路徑

　　堅持內強醫共體，織密基層健康網。察隅縣域內強化以“六個一體化管理”為核心的醫共體建設，設立綜合財務室，負責醫共體內資金管理、藥械和診斷試劑集中采購，完善藥品調換機制，實現縣鄉兩級醫療機構用藥銜接。建立醫療機構編外人員備案制，采取政府統一招聘、醫共體組織招聘、醫療機構自主招聘等形式招聘醫療人才，累計招聘醫療人才73人。建設智慧醫療健康平臺，為醫共體內各醫療機構提供雙向轉診、遠程醫療、遠程教學等信息化服務。加快建設分級診療體系，察隅縣人民醫院對從各鄉鎮衛生院上轉的患者開通綠色通道，優先安排接診、檢查、住院，對病情穩定、康復理療的患者及時下轉，并指導各鄉鎮衛生院做好后續治療、康復和隨訪工作。

　　堅持外建醫聯體，織牢互助保障網。察隅縣向外構建“北上轉空特，南下轉深圳，周邊與林芝市人民醫院及林芝市波密縣和昌都市左貢縣、八宿縣，以及云南省貢山縣人民醫院共建共享”的醫聯體格局，與幫扶醫院建立急危重癥患者轉接機制，通過“深南察”診療一卡通、“空特——察隅”診療一卡通，察隅縣干部群眾均可享受定點幫扶醫院“免預約、優先就診”等服務。

　　探索構建“縣強、鄉活、村穩”三級體系

　　聚焦“縣強”，提升龍頭醫院硬實力。察隅縣人民醫院大力發展急診、消化內科等重點學科，首次開展左腎破裂切除術、開顱減壓術等急危重癥救治，圓滿完成“二級甲等”綜合醫院創評工作。察隅縣藏醫院大力發展傳統民族醫學，在全縣范圍內推廣火龍罐綜合灸、穴位埋線、銅砭刮痧、藏藥浴等15種中藏醫適宜技術。

　　聚焦“鄉活”，激發鄉衛生院新動能。察隅縣增設鄉鎮衛生院院長助理、護士長、醫療組組長崗位，賦予鄉鎮衛生院人事和收入分配建議權，配齊使用心電圖機、血常規診斷儀、DR等醫療設備。2024年察隅縣縣級醫療機構幫助鄉鎮衛生院開展新技術、新項目16個。協調深圳3家中心醫院對口幫扶6個鄉鎮衛生院，通過以院包院、專家派駐、臨床帶教等多種形式，進行幫管、幫帶、幫扶，推進鄉鎮衛生院標準化建設。其中，下察隅鎮衛生院順利通過2024年度“優質服務基層行”國家推薦標準評審。

　　聚焦“村穩”，完善村衛生室服務鏈。察隅縣組建以“一醫一護”為主導、各鄉鎮衛生專干和鄉村醫生為主體的家庭巡診小分隊，為2.8萬名城鄉居民提供簽約服務，增強居民就醫的便捷性和連續性。設定“村醫服務崗”，重點培養本土化、本村化村醫，同時招錄未就業大學畢業生衛生專干和大學生村醫。全面落實村醫各項保障待遇，將村醫從事基本公共衛生服務納入績效管理，村醫最高年收入達5萬元，鄉村醫生“健康守門人”作用發揮更加明顯。

　　探索健全“統籌、管理、協同”三個機制

　　健全高位統籌機制。察隅縣成立以縣長為組長、分管副縣長為副組長的縣域綜合醫改領導小組，定期召開會議研究部署任務，統籌推進醫改工作。印發《察隅縣推進縣域綜合醫改重點任務》，明確深化醫改的重點任務和工作安排，健全完善7項工作機制，細化20條具體措施。堅持將深化醫藥衛生體制改革作為財政支出的重點保障領域，促進衛生健康事業高質量發展。

　　健全內控管理機制。察隅縣制定《察隅縣基層醫療機構績效評定分配方案（試行）》《察隅縣人民醫院績效薪酬考核分配方案（試行）》，在梳理縣域綜合醫改責任清單的基礎上，建立健全多部門聯合考核機制，考核結果作為醫療機構財政補助和領導班子任免、獎懲的重要依據，形成用制度管人、靠制度管事、以制度化提升服務水平的良性機制。察隅縣人民醫院建立完善規章制度824個，形成匯編資料31冊，切實優化醫療服務流程，提高患者滿意度。

　　健全“三醫”協同機制。察隅縣探索由縣衛生健康委、人社（醫保）局、市場監督管理局為主體的“主辦+協辦”聯動模式，各相關部門在各自獨立職能基礎上，建立定期會商、聯動聯查、集中反饋工作機制，特別是針對醫療領域群眾身邊的腐敗問題，同研究、同部署、同落實，及時發現問題、反映問題、解決問題，進一步規范全縣醫療、醫保、醫藥工作，推動“三醫”協同發展和治理工作落實落地。