異地就醫(yī)報(bào)銷不用愁！全面解讀看這里

　　為幫助廣大參保人員更好地理解和運(yùn)用異地就醫(yī)報(bào)銷政策，享受便捷高效的跨省異地就醫(yī)服務(wù)，近日，記者采訪了拉薩市醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科科長(zhǎng)次仁德吉，就異地就醫(yī)備案后的結(jié)算方式、報(bào)銷比例，以及個(gè)人先行墊付費(fèi)用回參保地報(bào)銷的流程和所需材料進(jìn)行全面解讀。

　　跨省異地就醫(yī)備案后

　　直接結(jié)算更便捷

　　參保人員完成跨省異地就醫(yī)備案后，住院、門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用均可直接結(jié)算（普通門診和藥店購(gòu)藥無需備案即可直接結(jié)算）。結(jié)算時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定；而基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等政策，則按參保地規(guī)定執(zhí)行。

　　城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷比例因繳費(fèi)檔次和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別而異。在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按高、低兩種繳費(fèi)檔次，分別由統(tǒng)籌基金按90%、65%的比例支付；在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，相應(yīng)比例為85%、60%。城鄉(xiāng)居民普通門診與門診特殊病報(bào)銷政策也有所不同，普通門診年度累計(jì)起付線為50元，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例為60%，年度最高報(bào)銷限額為400元（低檔報(bào)銷限額300元）；門診特殊病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷不設(shè)起付線，報(bào)銷比例根據(jù)參保人員繳費(fèi)檔次，分別為90%、60%。

　　城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療費(fèi)用，起付線以下部分由個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付；起付線以上、最高支付限額以下且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按比例分段支付：起付線至20萬(wàn)元報(bào)銷比例為93%，20至40萬(wàn)元報(bào)銷比例為96%，40萬(wàn)元至60萬(wàn)元（含）報(bào)銷比例為98%。城鎮(zhèn)職工普通門診與門診特殊病報(bào)銷比例，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別以及在職、退休狀態(tài)有所區(qū)分，最高支付限額為5000元。

　　個(gè)人墊付費(fèi)用報(bào)銷

　　材料準(zhǔn)備有講究

　　對(duì)于個(gè)人先行墊付的醫(yī)療費(fèi)用，參保人員可回參保地申請(qǐng)報(bào)銷。次仁德吉介紹，報(bào)銷所需材料根據(jù)報(bào)銷類型有所不同：

　　住院報(bào)銷材料：需提供有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡、醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、住院費(fèi)用清單、出院記錄。

　　門診費(fèi)用報(bào)銷材料：包括有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)收費(fèi)票據(jù)、門急診費(fèi)用清單、處方底方。

　　辦理報(bào)銷注意事項(xiàng)

　　確保權(quán)益有保障

　　拉薩市醫(yī)保中心經(jīng)辦人員旦增益嘎提醒參保人員，辦理報(bào)銷手續(xù)時(shí)務(wù)必確保提供的材料齊全、準(zhǔn)確，以免影響報(bào)銷進(jìn)度和結(jié)果。“參保人員需按規(guī)定流程和要求準(zhǔn)備材料，回參保地申請(qǐng)報(bào)銷。我們醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)嚴(yán)格按政策審核支付，保障參保人員合法權(quán)益。”旦增益嘎說道。

　　此外，拉薩市醫(yī)保中心建議參保人員，異地就醫(yī)前提前了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策和報(bào)銷流程，避免因政策不明產(chǎn)生不必要的麻煩和損失。同時(shí)，為順利享受異地就醫(yī)報(bào)銷服務(wù)，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用當(dāng)月必須確保有有效的繳費(fèi)記錄。因此，參保單位和靈活就業(yè)參保人員務(wù)必按月履行繳費(fèi)義務(wù)，防止因結(jié)算異常無法享受相應(yīng)待遇。

　　隨著醫(yī)保制度不斷完善和醫(yī)療技術(shù)持續(xù)進(jìn)步，異地就醫(yī)報(bào)銷服務(wù)將更加便捷高效，為參保人員提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障。